La Enfermedad Cardiovascular (ECV) Y La Proteína C Reactiva Ultrasensible (PCRhs)
La enfermedad cardiovascular (ECV) se relacionó desde siempre casi exclusivamente con factores de riesgo clásicos: Colesterol LDL, presión arterial alta, diabetes y tabaquismo. American College of Cardiology (ACC) confirma con estudios recientes y con evidencia que la inflamación crónica de bajo grado es un mecanismo causal central en la aterosclerosis constituyendo un determinante de riesgo y que debe constituirse en un objetivo terapéutico clínicamente accionable.
El “riesgo inflamatorio residual” explica por qué muchos pacientes continúan presentando eventos cardiovasculares a pesar de un control óptimo del LDL.
El Journal of the American College of Cardiology, recomiendan la detección universal de PCRhs en la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias y secundarias. PCRhs es al menos tan predictivo de eventos futuros como los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, independientemente de si el paciente está en terapia con estatinas.
Los pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular deben ser evaluados y la recomendación es que los médicos comiencen a solicitar la detección de PCRhs junto con colesterol LDL de forma rutinaria, lo que permitiría una identificación y tratamiento exitosos de la carga inflamatoria y a un mejor pronóstico de los pacientes.
La inflamación también incide en la fisiopatología de otras enfermedades cardiovasculares: la enfermedad cardiometabólica, la insuficiencia cardíaca y las arritmias.
La inflamación participa en todas las etapas de la ECV: disfunción endotelial, reclutamiento de monocitos y linfocitos, formación de células espumosas, inestabilidad y ruptura de placa y trombosis.
La PCRhs es el biomarcador inflamatorio de elección porque tiene un alto valor predictivo a largo plazo, medición automatizada, rápida y una estabilidad similar al LDL.
El ACC recomienda realizar PCRhs tanto en prevención primaria como secundaria: obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, tabaquismo, historia familiar de ECV prematura, “LDL normal” con múltiples comorbilidades y todos los pacientes con ECV establecida
La medición en el laboratorio de PCRhs permite una clasificación clínica:
<1 mg/L → bajo riesgo
1–3 mg/L → riesgo intermedio: repetir examen en 8–12 semanas
3 mg/L → alto riesgo
10 mg/L → probable inflamación aguda: evaluar infección / inflamación sistémica. Repetir examen en 2–3 semanas. Si persiste elevada existe riesgo inflamatorio crónico real
No medir para evaluación cardiovascular PCRhs durante infección aguda, trauma o cirugía reciente.
Prevención primaria: ensayos clínicos como JUPITER por ejemplo demostraron que:
1.- Personas sin ECV, con LDL normal, pero PCRhs elevada tienen mayor riesgo cardiovascular que aquellas con LDL alto y PCRhs bajo.
2.- Prevención secundaria: pacientes con ECV establecida, la medición de PCRhs predice mejor o igual que LDL complicaciones como el reinfarto, ACV, muerte CV.
Los especialistas recomiendan que los pacientes con ECV mantengan PCRhs >2 mg/L
El control de la inflamación ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares sin modificar el colesterol.
Liberale L, Montecucco F, Schwarz L, Lüscher TF, Camici GG. Inflamación y enfermedades cardiovasculares: lecciones de ensayos clínicos fundamentales. Resolución Cardiovasca 2021 21 de enero; 117(2):411-422. doi: 10.1093/cvr/cvaa211. PMID: 32666079.
Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement. A Report of the American College of Cardiology
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