COSTO-BENEFICIO DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
El laboratorio de Microbiología Clínica vive al momento actual el advenimiento incesante de nuevas pruebas diagnósticas, tales como la PCR en tiempo real desde una perspectiva sindrómica (técnicas multiplex), con precisiones diagnósticas superiores de los procedimientos clásicos tales como la detección de antígenos microbianos o los cultivos convencionales, lo que permite enfocar el diagnóstico de un proceso infeccioso con alta precisión y extrema rapidez.
Frente a este avance el uso de pruebas diagnósticas microbiológicas se debe analizar no sólo desde una perspectiva analítica, que considera parámetros relacionados con la prueba (sensibilidad, especificidad, precisión, coste unitario.), sino también desde otros enfoques, tales como su impacto en el manejo clínico de los pacientes: supervivencia, reducción de la estancia hospitalaria, costes asociados al uso de antimicrobianos, etc.
Los programas de optimización del diagnóstico microbiológico deben promover acciones orientadas a mejorar el uso de las técnicas diagnósticas, que propicien la toma de decisiones terapéuticas, clínicas y preventivas adecuadas y que incluyan el concepto de costo -efectividad. (R. Cantón, G. Gómez, E. de la Pedrosa.Economic impact of rapid diagnostic methods in Clinical Microbiology: price of the test or overall clinical impact.Enferm Infecc Microbiol Clin., 35 (2017), pp. 659-666)
El diagnóstico rápido y seguro y en particular en el ámbito de las bacteriemias ha constituido un reto para el laboratorio de Microbiología Clínica. Los resultados parciales o incompletos y las identificaciones microbianas presuntivas previas a resultados definitivos ocasionan retardos y prolongación de estancias hospitalarias y si añadimos que la determinación de la sensibilidad a los agentes antimicrobianos requiere de forma tradicional un tiempo aún más prolongado, obliga a iniciar tratamientos empíricos basándose en estudios epidemiológicos previos a la hora de establecer un manejo terapéutico adecuado.
La detección molecular de las bacteriemias ha significado un avance enorme en el diagnóstico microbiológico en seguridad y rapidez. Los sistemas de diagnóstico que incluyen la detección de múltiples dianas de ácidos nucleicos microbianos en una muestra clínica permiten con rapidez la identificación de microorganismos encontrados más frecuentemente en la práctica clínica. Además, el estudio incluye mecanismos de resistencia a los principales antimicrobianos, con lo que se puede iniciar una terapia antimicrobiana más confiable con resultados clínicos importantes y acortando de forma sustancial el tiempo de estancia hospitalaria.
El sistema FilmArray es un sistema automatizado de diagnóstico in vitro que utiliza una técnica de PCR- multiplex anidada, que permite la extracción y purificación de ácidos nucleicos microbianos a partir de una muestra de hemocultivo para el diagnóstico de sepsis.
Comparamos el sistema FilmArray® en muestras de hemocultivo, y la concordancia y tiempo de obtención de estos resultados con la técnica manual y semiautomática del cultivo y antibiograma tradicional. Se evaluaron durante el período de estudio 43 muestras cuyos hemocultivos fueron positivos. Una vez que el equipo dio la alarma sobre “positividad” de los frascos de hemocultivos, mediante la tinción de Gram se observaron: en 38 muestras bacilos gramnegativos, en 4 cocos grampositivos, y en 1 caso formas micóticas.
El sistema FilmArray® detectó en 24 casos Escherichia coli, 5 Klebsiella pneumoniae, 5 Serratia marcescens, 2 Complejo Enterobacter cloacae y 1 Pseudomona aeruginosa y en 1 caso no se detectó ningún microorganismo. Además de estos cuando en la coloración gram se determinó cocos grampositivos, se detectaron 3 Staphylococcus spp. y 1 Staphylococcus aureus. El caso restante detectó Cándida albicans. El cultivo tradicional fue concordante en todos los casos y en el que no detectó germen alguno, fue identificado por los métodos tradicionales como Burkholderia cepacia, bacteria que no se encontraba entre las dianas del sistema molecular utilizado.
Con relación a la rapidez de los resultados reportados: mediante el uso tradicional de la incubación de los frascos de hemocultivos fue de aproximadamente 48 horas: 24 horas desde la visualización de la tinción gram hasta la identificación del germen y otras 24 horas adicionales para la determinación de la sensibilidad /resistencia.
El empleo de FilmArray® acortó notablemente estos tiempos: la identificación se obtuvo entre una hora y dos horas después de la señal positiva en el incubador, en el mismo tiempo se informó sobre genes de resistencia.
Se pudo establecer el fenotipo de resistencia y los mecanismos más relevantes desde el punto de vista clínico: en el caso de enterobacterias mediante la detección de CTXM (el mecanismo más importante de producción de BLEE) se detectó en 12 de las 38 muestras analizadas (31.5%) y la producción de carbapenemasas tipo KPC en 4 casos (10.5%). El único caso de S. aureus detectó resistencia a meticilina y en Staphylococcus spp. en 2 de 3 casos resistencia a la oxacilina. Resistencia a la vancomicina no se detectó en ningún caso.
En resumen, la identificación microbiana rápida y un acercamiento certero a la sensibilidad o resistencia de los gérmenes detectados en hemocultivos es importante no solo por el diagnóstico microbiano oportuno y fiable de sepsis, sino también por las ventajas en el uso de terapias antimicrobianas oportunas y eficaces, evitando el inicio de tratamientos erróneos y con ello reduciendo costos por uso de antibióticos innecesarios, disminución de pruebas adicionales y reducción de estancias hospitalarias prolongadas.
En Novalab de Novaclínica Santa Cecilia, estamos comprometidos con la excelencia en atención médica y diagnóstico. Ponemos a su disposición nuestro avanzado sistema de exámenes de diagnóstico microbiológico, así como una amplia gama de servicios de salud, respaldados por tecnología de última generación y un equipo médicos especialistas y profesionales de la salud altamente capacitados. Estamos aquí para ofrecer soluciones efectivas y personalizadas para el bienestar de nuestros pacientes. No dude en ponerse en contacto con nosotros para cualquier necesidad de diagnóstico o atención médica.
